Slide 2: Epidemiologia

• Indicações mais comuns: cirrose, hepatite C, hepatocarcinoma
• Doenças alcoólicas e NASH em crescimento

Slide 3: Classificação

• Transplante ortotópico
• Transplante vivo
• Domínio cadavérico vs. domínio vivo

Slide 4: Fisiopatologia da Cirrose

Pressão portal elevada, hipertensão pulmonar porto-sistêmica, encefalopatia hepática.

Slide 5: Avaliação Pré-Operatória

Identificar risco cirúrgico, função orgânica, MELD score, avaliação cardíaca e respiratória.

Slide 6: Exames Laboratoriais

• Hemograma completo
• Função hepática (INR, bilirrubina, albumina)
• Eletrólitos, creatinina, gasometria

Slide 7: Avaliação Cardíaca

ECG, ecocardiograma, teste de esforço, avaliação de cardiopatia associada à cirrose.

Slide 8: Avaliação Respiratória

• Risco de derrame pleural, ascite, SARA
• Testes de função pulmonar (opcional)

Slide 9: Avaliação Nutricional

Hipoproteinemia, déficit de vitaminas lipossolúveis, encefalopatia, sarcopenia.

Slide 10: Coagulopatia e Sangramento

Desconforto hemostático: plaquetas, fatores de coagulação, fibrinólise.

Slide 11: Anestesia Pré-Indução

Preparação do paciente, acesso vascular, monitorização, suporte hemodinâmico.

Slide 12: Monitorização Não Invasiva

• PA, FC, SpO2, ECG
• Capnografia, temperatura

Slide 13: Linhas Venosas Centrais

Acesso central para administração de fluidos, medicações e monitorização.

Slide 14: Linhas Arteriais

Monitorização contínua da pressão arterial, amostragem de sangue arterial.

Slide 15: Ecocardiografia Transesofágica

Monitoriza função ventricular, volume intravascular, PAM, e detecta complicações.

Slide 16: Monitorização Cerebral (BIS)

Para titulação adequada de anestésicos e evitar despertar.

Slide 17: Indução Anestésica

Uso de propofol, fentanil, rocurônio. Cuidado com hipotensão.

Slide 18: Manutenção da Anestesia

Sevoflurano, remifentanilo, midazolam, monitorização contínua.

Slide 19: Uso de Opioides

Remifentanilo é o mais usado por sua ação ultrarrápida e reversibilidade.

Slide 20: Anestésicos Inalatórios

Sevoflurano e desflurano são preferidos por sua rápida recuperação.

Slide 21: Complicações Fase 1

Exsanguinação, hipotensão, hipóxia, acidose.

Slide 22: Complicações Fase 2

Instabilidade hemodinâmica, necessidade de vasopressores, anisocoria.

Slide 23: Complicações Fase 3

Reperfusão, hiperpotassemia, síndrome de reperfusão, hipotermia.

Slide 24: Hemodinâmica na Fase Anhepática

Redução do débito cardíaco, hipotensão, necessidade de suporte volêmico.

Slide 25: Síndrome de Reperfusão

Hipotensão aguda após reperfusão do enxerto, associada a acidose e hiperpotassemia.

Slide 26: Manejo da Hipotensão

Reposição volêmica, uso de vasopressores (norepinefrina, vasopressina), bicarbonato.

Slide 27: Hiperpotassemia

Risco de arritmias após reperfusão. Tratamento: Ca++, insulina/glicose, bicarbonato.

Slide 28: Hipotermia e Coagulopatia

Mantém temperatura acima de 35°C. Aquecedores de fluidos, cobertores térmicos.

Slide 29: Transfusão Sanguínea

Componentes: concentrado de hemácias, plaquetas, plasma, crioprecipitado.

Slide 30: Fluxograma Ressuscitação

Slide 31: Manejo de Líquidos

Restrita e orientada por monitorização hemodinâmica. Evitar hipervolemia.

Slide 32: Vasopressores

• Norepinefrina
• Vasopressina
• Dopamina (em casos específicos)

Slide 33: Acidose Metabólica

Causada por isquemia, reperfusão, hipotensão. Tratamento: bicarbonato, suporte ventilatório.

Slide 34: Diálise Intraoperatória

Indicada em pacientes com insuficiência renal severa ou hiperpotassemia refratária.

Slide 35: Complicações Pós-Reperfusão

• Hipotensão
• Arritmias
• Coagulopatia

Slide 36: Fluxograma Geral

Slide 37: Tabela Comparativa

Slide 38: Gráfico de Alterações Hemodinâmicas

Slide 39: Considerações Pós-Operatórias

Transferência para UTI, monitorização contínua, suporte respiratório e renal.

Slide 40: Conclusão e Referências

• MELD score
• Monitorização avançada
• Ressuscitação guiada
• Controle de complicações

Referências: Miller’s Anesthesia, Haddad & Kaminsky, artigos recentes da ASA.